BON DE PRISE EN CHARGE
@Html.DisplayFor(model => model.BONCHARGE.ACTE.TYPE_PRESCRIPTION.LIBELLE_TYPE_PRESCRIPTION)
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Abidjan - Plateau 01 BP 228 Abidjan 01
Tél : +225.27.20.30.63 / Fax : +225.27.20.30.63.64
Cél : +225.01.01.31.91.66 / 07.47.18.25.47
Email : assum.sante@ldfgroupe.com
Le present bon est délivré à l'établissement convientionné ci-après:
@Html.DisplayFor(model => model.ETABLISSEMENT.NOM_ETABLISSEMENT)
Nom de l'assuré principal:
@Html.DisplayFor(model => model.ASSURE.ADHERENT.NOMS_ET_PRENOMS)
Nom du malade:
@Html.DisplayFor(model => model.ASSURE.NOM) @Html.DisplayFor(model => model.ASSURE.PRENOMS)
Date de naissance:
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Code assuré (Matricule):
@Html.DisplayFor(model => model.ASSURE.MATRICULE)
Examen demandé:
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Motif:
@Html.DisplayFor(model => model.MOTIF)
Taux de prise en charge:
@Html.DisplayFor(model => model.ASSURE.ADHERENT.CATEGORIE_PROFESSIONELLE.TAUXCOUVERTURE.TAUX)
Ticket modérateur:
@{
int Ticket = 100 - Convert.ToInt32(Model.ASSURE.ADHERENT.CATEGORIE_PROFESSIONELLE.TAUXCOUVERTURE.TAUX);
}
@Ticket
PLAFOND:
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N.B
- validité (1) semaine
- Pour toute prolongation de l'hospitalisation du malade, veuillez transmettre l'avis de prolongation à M.S.A.L.D.F.G GROUPE 24 heures avant.
- Le présent bon doit être joint à la facture
- Joindre le compte rendu médical et/ou le compte rendu opératoire au dépôt de la facture
- desormais vous pouvez joindre le departement medical et faire parvenir vos demandes aux numeros suivants:
- E-MAIL: assum.sante@ldfgroupe.com
- TEL: 01 01 31 91 66/ 07 47 18 25 47
Fait à Abidjan, le @DateTime.Now.ToString("dd/MM/yyyy")
Cachet du Médecin Conseil
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